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/userfiles/file/河南省水利厅幼儿园2017年招生的通知(1).doc 河南省水利厅幼儿园新生申请表 幼儿姓名 | | 性别 | | 出生年月 | | 幼儿身份证号 | | 户口地址 | 省 市 区 | 现居住地 | 社区 楼 单元 号 | | | 姓 名 | 工 作 单 位 | 电 话 (办公室) | 父 | 亲 | | | | 母 | 亲 | | | | 是否是在编职工： | 幼 儿 健康情况 | 患病情况（填“√”或“x” ） | 癫 痫 （ ） | 心脏病（ ） | 食物过敏 （ ） | 药物过敏（ ） | 哮 喘 （ ） | 其它疾病 （ ） | 其它患病情况说明： | 单位意见 | 厅办公室领导签字（盖章） 年 月 日 | 单位领导签字（盖章） 年 月 日 | 幼儿园 意见 | 年 月 日 |
备注： 1、请家长如实填写以上内容，特别是幼儿的健康情况，如有病情隐瞒，在幼儿园发病造成的一切后果由家长承担全部责任。 2、厅机关、事业单位在编职工请提供最近一次工资审批表。
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